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研究中西医的互补性4


　　 自从basedovsky1977年以大量实验依据提出著名的“神经内分泌免疫”(nei网络)学说，这样，过去认为各司其职的神经、内分泌、免疫3个构成了一个完整的系统，并以下丘脑为联结中枢(4)，这是现代医学向整体观念的一大发展与进步，但还缺少调节平衡的手段，却是可以为我所用。1995年在皮质酮大鼠(下丘脑—垂体—肾上腺—胸腺hpat轴受抑模型其实亦就是nei网络受抑模型)观察温补肾阳的右归饮(5)及自拟命门合剂(6)的调节作用，结果模型大鼠下丘脑单胺类递质含量紊乱，hpat轴形态与功能以及细胞免疫功能全面受到抑制，温补肾阳两个方药均能有效改善上述指标，说明肾阳虚证与nei网络有内在联系，补肾药是调节下丘脑、nei网络、hpat轴的有效手段，成为肾阳虚证定位研究依据之三。　　1996年选用温补肾阳代表性药物附子的主要成分乌头碱(7)对正常大鼠下丘脑crh形态与功能的影响，结果表明乌头碱腹腔注射的3个不同剂量组使下丘脑室旁核与正中隆起的crh含量呈依赖性增高，免疫组化显示室旁核与正中隆起的神经元、神经纤维染色增多增深，进一步证明了温补肾阳药对下丘脑的特异性调节作用，成为肾阳虚证定位在下丘脑的依据之四。　　1997年采用rt-pcr化学发光定量方法比较补肾、健脾、活血三类方药对皮质酮大鼠下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素crfmrna表达及hpat轴的影响(8)，结果表明，唯有温补肾阳方药能明显提高皮质酮大鼠下丘脑crfmrna的表达量，并有效地保护外源性皮质酮对hpat轴功能的抑制，使得神经内分泌和免疫各指标均相应有显著改善，而健脾与活血药则无此作用，说明温补肾阳方药是直接提高crfmrna表达水平，从而调节了hpat轴的受抑状态，成为肾阳虚证定位在下丘脑的依据之五。至此，多方面的证据说明肾阳虚证的调控中心定位在下丘脑(9)，当然，下丘脑还会受到更高中枢及其他中枢的调节，而且补肾药直接对外周效应器官亦有广泛的调节作用。　　从脏腑辨证着手，由3个轴的功能紊乱推论，肾阳虚证发病环节在下丘脑；从方剂辨证着手，认为肾阳虚证涵盖着nei网络，其调控中心在下丘脑。经过多年对肾的研究，并不企望将肾阳虚证找到一个和西医直觉的、解剖的、形态的相对应的脏器或组织，而在于找到与证相对应的综合性功能(nei网络)以及调控中心(下丘脑)。对于证本质的研究，若以肾阳虚证作为模式，是否可以类推于其他证的研究思路为：“证是一种综合性的功能态，有具体的功能和调控中心”。　　通过肾阳虚证的研究，引出的重要是由于补肾药能特异性地提高下丘脑的关键性功能基因——crf基因表达，从而发挥下丘脑作为调控中心来调节nei功能的作用。西方虽然首创nei网络学说，仍缺调节平衡手段；西方虽然有独特专一的基因治疗针对单基因病(阳痿基因或变异基因)，但对多基因病里的功能基因亦缺乏整体调节手段。中医在运用其宏观(整体观)着眼的特色，发挥其调节功能与功能基因的优势，将是在更高的层次上体现中、西医的互补性，并为中西医结合展示了更广阔的天地。

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